许某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2006年12月25日

主诉及病史

• 主诉：腰骶部酸痛不适，持续2年。
• 既往诊断：强直性脊柱炎。
• 既往治疗：曾服用柳氮磺吡啶片、沙利度胺片等药物，疗效欠佳；后服用甲氨蝶呤片和莫比可片，症状有所缓解。
• 现症：腰骶部酸痛、下坠，足跟疼痛，晨僵不明显；大便欠畅，每日一行，小便可；纳食减少，寐可，月经正常。
• 舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弱。
• 既往病史：慢性胃窦炎和胆囊切除病史。

中医诊断及证型

• 诊断：强直性脊柱炎。
• 证型：肾虚督寒、瘀血内阻。

治疗方案