肾虚督寒

19岁男性，间断性腰背部僵痛，胸肋部不适6年，遇风寒加重。腰背部僵痛，夜间明显，胸肋处不适，畏寒，夜间汗出，目胀。舌质偏红，苔薄黄。辨证为大偻，邪及肝肺证。病机为肾督阳虚，外感风寒湿邪，经脉痹阻，肝经郁热，上攻于目。脉沉细。

患者40岁，女性。主诉腰骶部酸痛不适2年，伴足跟疼痛，大便欠畅，纳食减少。中医诊断肾虚督寒，瘀血内阻。病因病机为肾阳不足、督脉空虚，瘀血内阻，寒湿困于腰背。舌淡、苔薄白，脉细弱。面色无明显异常，声音无特殊，问诊提示症状及病史，切诊脉细弱。

患者男性，27岁。主诉两侧骶髂部酸胀三年，背部、腰痛持续一年，怕疲劳。既往史有父亲患强直性嵴柱炎。体征示T5~T棘突轻度叩击痛，"4"字征右阳性，弯腰活动受限。实验室检查HLA-B27阳性。影像学示左侧骶髂关节骨质硬化、关节间隙狭窄。中医病名为肾痹，证型为肾虚督寒、痰瘀阻络，病因病机为先天肾阳不足，寒湿之邪侵袭，痰瘀阻络，气血运行不畅。舌象未提及，脉象未提及。

男，21岁，主诉腰部僵硬疼痛，活动受限2年余，加重1月。腰骶部僵硬、疼痛，恶寒怕冷，活动受限，直腰翻身困难，晨起腰脊部僵硬、疼痛明显，伴全身乏力，下蹲困难。舌质淡，苔薄白。脉沉弦。查体腰骶部压痛、叩击痛，双侧“4”字试验阳性，双髋关节过屈、过伸试验阳性。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。HLA-B27阳性，ESR 55m/h，CRP 35mg/L，骶髂关节MRI示强直性脊柱炎改变。

夏某，24岁，腰背酸胀1年余，右膝关节肿胀、活动受限1个月。腰背酸胀，转颈不舒，胸胁前后胀满，神疲纳差，大便偏干，舌淡苔白，脉沉细、尺部尤甚。证属肾虚督寒。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，双侧“4”字试验阳性，诊断为强直性脊柱炎。平素恶风怕冷，冬日手足冰凉，阴雨天疼痛加重。

患者22岁，男性。腰背疼痛1年，加重半年。腰骶部和骶髂关节深压痛，夜间疼痛，晨起嵴柱僵硬，活动后稍缓解。舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。中医诊断为痹证，证属肾虚督寒，寒邪瘀滞。面色晦暗，舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。腰部嵴柱变直，运动受限，生理弯曲消失。骶髂关节压痛，双侧“4”字试验阳性，Gaenslen试验阳性，骶髂关节分离试验阳性和压迫试验阳性。X片示双侧骶髂关节炎Ⅱ级改变。

方某，女，30岁。腰痛7年，伴左侧髋关节疼痛半年，腰骶部疼痛，活动后缓解，后背、左髋部疼痛，双腿外展受限，夜间痛甚，翻身困难，畏寒乏力，眠差。枕墙距6cm，颌柄距2cm，胸廓活动度3cm，Schober试验4cm，嵴柱活动度45°，双“4”字征左(+)、右(-)。人体白细胞抗原(+)，血沉56mm/h，C-反应蛋白87mg/L，骶髂关节面间隙不清晰，部分层面间隙融合。辨证为肾虚督寒证，病机为肝肾亏虚，风寒湿邪深浸入肾，筋骨失于温煦濡养，瘀血阻滞经络。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

38岁男性，腰背疼痛18年，夜间痛甚，颈项疼痛僵硬，晨起加重，左膝关节负重时乏力，畏寒。舌淡红略暗、苔薄白，脉沉细略弦、尺弱。中医诊断大偻，证型肾虚督寒、瘀血阻络。病因为外受寒湿之邪，寒湿侵肾督，病久入络，瘀血阻滞。

女，40岁，腰骶部酸痛不适持续2年。主诉腰骶部酸痛、下坠，足跟疼痛，大便欠畅，纳食减少。舌淡、苔薄白，脉细弱。诊断为强直性脊柱炎，证型为肾虚督寒、瘀血内阻。

患者27岁，男性，主诉腰骶部疼痛5个月，加重2天。腰骶部冷痛，夜间尤甚，得温痛减，活动受限，翻身困难，晨僵，神疲乏力，纳呆。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。查体Patrick试验(+)，骨盆挤压试验(+)，指地试验(+)。骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，HLA-B27(+)。病因为寒邪痹阻经络，肾督虚损。

杜某，男，71岁。强直性嵴柱炎5年。体瘦弱，面色萎黄，语言低微，纳乏味，大便难，小溲清长，全身恶寒，四末冷如冰，骶髂关节纤维化，小腿肌肉萎缩，皮肤干燥不华。舌质澹、苔薄白，脉细弦。肾虚督寒，血脉瘀阻。体征见舌澹红、苔薄白，脉细弦。四末冷如冰，全身恶寒，大便难，纳乏味，语言低微，面色萎黄。

患者32岁，男性，主诉腰背部疼痛伴胁肋部不适、胸闷3年。腰背僵痛，屈伸不利，嵴柱畏寒，晨僵时间延长，胸闷以太息为舒。畏寒喜暖，乏力多汗，纳差，口不渴。指地距33cm，枕墙距3cm，颌柄距3cm，胸廓活动度1.5cm，Schober试验2.5cm，嵴柱活动度25°，双骶髂关节定位试验(+)，双侧“4”字征(+)。骶髂关节CT示双侧关节面模煳，囊虫变和虫蚀样改变，关节间隙变窄，部分融合。辨证为肾虚督寒，邪及肝肺。

患者年龄23岁，男性。主诉腰背部僵硬疼痛间作3年，加重1月。腰背部僵硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，伴双髋部疼痛不适，晨起困难，翻身困难，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，大便稀溏。舌暗红，苔白厚，脉沉弦细。中医诊断大偻（肾虚督寒）。

男，25岁，腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年，加重1周。腰背部僵硬，活动受限，右膝关节肿痛，蹲起困难，遇冷加重，得温痛减。舌淡苔薄白，脉弦紧。HLA-B27阳性，红细胞沉降率32mm·h-1，脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。中医诊断大偻，证属寒湿瘀阻，肾虚督寒。

71岁男性，主症为入夜周身骨节痛、纳后呃逆、大便时干时溏、骶髂关节纤维化、不能自立、小腿肌肉萎缩、皮肤干燥不华。舌质澹、苔薄白，脉细弦。证属肾虚督寒，血脉瘀阻。舌澹红、苔薄白，脉细弦。病程5年，中医病名强直性脊柱炎。

52岁，双膝、腰骶部疼痛6年余，行走、翻身、下蹲受限，伴低热。面色无华，骨瘦如柴，怕冷，背寒，夜间汗出。舌苔薄腻，脉沉细弦。证属肾虚督寒，余热未解。左侧股骨头无菌性坏死，椎体融合。RF(-), ESR80mm/h, ANA(+)。

患者年龄23岁，男性。主诉腰背部僵硬疼痛间作3年，加重1月。中医诊断大偻（肾虚督寒）。腰背部僵硬疼痛，晨起明显，活动后减轻，双髋部疼痛不适，畏寒喜暖，得热则舒，腰膝酸软无力，阴囊潮湿寒冷，纳可，寐安，小便调，大便稀溏。舌暗红，苔白厚，脉沉弦细。

17岁男性，腰背疼痛1年余，疼痛由腰骶蔓延至背部，影响睡眠，常痛醒。骶髂关节压痛，嵴柱活动受限。舌淡有齿痕，白苔，脉弦细，左尺沉，寸弱。中医诊断为痹证，辨证为肾虚督寒，脉络不通。

男，21岁，腰部僵硬疼痛，活动受限，恶寒怕冷，晨起腰脊部僵硬疼痛明显，全身乏力，下蹲困难，直腰翻身困难，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，腰骶部压痛，叩击痛，双侧“4”字试验阳性，双髋关节过屈、过伸试验阳性，HLA-B27阳性，ESR升高，CRP升高，骶髂关节MRI提示强直性脊柱炎改变，中医诊断大偻，辨证肾虚督寒。