医案整理

患者信息

• 姓名: 王某
• 性别: 女
• 年龄: 8岁

主诉

主因“眨眼、嘴角抽动2年余”就诊。

现病史

• 患儿不自主皱眉眨眼，嘴角抽动，时有踢腿、喉中吭吭作声。
• 当地医院诊断为“多发性抽动症”，口服氟哌啶醇2个月，症状未见明显缓解。

体征

• 面色: 面黄
• 体形: 体瘦
• 精神状态: 精神不振
• 情绪: 脾气乖戾
• 注意力: 注意力不集中
• 饮食: 纳少厌食

辅助检查

• 智商测试: 中上
• 注意力测试: 中下
• 脑电图: 未见异常

诊断

• 西医: 多发性抽动症
• 中医: 多发性抽搐症

辨证

辨证: 痰热内扰

治疗方案