医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2008年5月3日

主诉

失眠多梦7月余，伴头晕、惊悸，胸闷不适，咽似觉有物、堵塞感，口干苦，晨起刷牙易干呕，大便干结，有胆囊炎病史。

体征

• 舌象：舌质红、苔黄腻
• 脉象：脉滑数

诊断

• 辨证：肝胆郁热、痰湿中阻

治疗方案