医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吕某
• 性别: 女
• 年龄: 58岁
• 初诊日期: 2000年3月26日

主诉与病史

• 主诉: 失眠半年，每日仅睡2～3小时。
• 伴随症状: 头晕、耳鸣、心烦易怒、双目干涩、胸中烦闷、痰黄。
• 既往治疗: 服用中西药治疗3个月，无效。

体征与检查

• 舌象: 舌质稍黄。
• 脉象: 脉弦细稍数。

诊断与辨证

• 诊断: 失眠
• 辨证: 素体肝肾不足，肝阳挟痰热上扰，神魂不安。

治疗方案