李某带下病医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 就诊日期：2009年1月17日
主诉
阴道阵发性排液1月。
现病史
- 既往史：已绝经12年。
- 症状：1月前无明显诱因出现阴道流淡黄稀水，每日数次，多时可湿裤衩，需用纸垫。
- 就诊情况：就诊于某省级医院，B超提示：宫腔积液，考虑“盆腔炎症”，给予“替硝唑、青霉素”等抗炎治疗2周后复查B超报告：宫腔积液未见减轻和消退。诊断“盆腔结核”，劝其西医抗结核治疗，患者拒绝，来我院门诊要求中医药治疗。
体征
- 面色：无华
- 神疲乏力
- 气短懒言
- 纳谷不香
- 口干心烦
- 夜寐梦多
- 小腹隐胀不适
舌脉
- 舌象：淡胖苔薄黄腻
- 脉象：细滑
中医诊断
- 诊断：带下病
- 证属：脾虚湿热，气阴两虚