李某 中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 出生日期：2002-10
- 就诊日期：2014-11-30
- 主要症状：腹痛伴呕吐2天
- 初步诊断：粘连性肠梗阻；阑尾切除术后
病史
- 入院时间：2014-11-27
- 入院医院：浙江大学医学院附属儿童医院（浙江省儿童医院）
- 入院检查：腹部立位X线片示：肠梗阻征象；血常规+CRP：无殊
- 入院诊断：粘连性肠梗阻；阑尾切除术后
- 治疗情况：因家长拒绝再次手术治疗，采用中医药治疗
初诊情况
- 就诊时间：2014-11-30
- 主诉：左腹胀痛伴呕吐、大便未解5天
- 现病史：5天前因阑尾切除术后暴饮暴食出现腹部胀痛，以左下腹为主，疼痛拒按，胃纳不思，伴呕吐，稍入食即吐非喷射性，吐出物为少量胃内容物及清水，大便未解，矢气未转，小便可。
- 体征：面色青，形体偏瘦，无发热咳嗽，心肺听诊无殊，咽(－)
- 舌象：舌质淡，苔白腻
- 脉象：脉细弦