张某 慢性肾衰医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2015年5月5日
既往病史
- 既往慢性肾衰病史10余年
- 2005年体检发现血肌酐150μmmol/L，未予重视
- 血肌酐逐年上升，Tmax200.2μmmol/L
初诊症状
- 双下肢轻度凹陷性水肿
- 全身乏力
- 腰膝酸软
- 口干、口苦
- 纳食一般
- 入睡较困难
- 小便调
- 大便1次/天，较黏
- 舌质较暗，苔稍黄腻
- 脉沉细
理化检查
- 生化检查：
- Scr：201.6μmmol/L
- BUN：11.58mmol/L
- TG：2.59mmol/L
- B2MG：5.12mg/L
- LDL-C：4.66mmol/L
- Hcy：28.3μmol/L
- 肾早期损伤指标：ACR：705.2mg/g
- 尿常规、血常规：均（-）
- 肾脏B超：双肾多发囊肿
诊断
- 中医诊断：慢性肾衰
- 证属：脾肾气虚湿热内蕴毒瘀互结