医案整理

基本信息

• 患者姓名：凌××
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 职业：工人
• 病史：顽痹7年余，近2年手指、腕、膝、踝关节肿痛僵硬

初诊

1. 主诉

• 全身关节疼痛，此起彼伏
• 近2年手指、腕、膝、踝关节肿痛僵硬
• 服用地塞米松、昆明山海棠等药物无效
• 2月前因关节剧痛卧床不起，生活不能自理

2. 体征

• 面浮而圆
• 口干形寒
• 时面身烘热
• 手指关节呈棱形
• 晨僵明显
• 舌苔薄腻
• 脉细弦
• 血沉84mm/60′
• 类风湿因子阳性
• 抗O＞1000n

3. 诊断

• 寒湿外袭，郁而化热，肾虚络痹

4. 治法

• 益肾蠲痹，寒热并用

5. 处方

• 制川草乌各10克
• 生熟地各20克
• 仙灵脾15克
• 知母10克
• 全当归10克
• 鸡血藤30克
• 乌梢蛇10克
• 炙全蝎末（分吞）3克
• 炙蜂房10克
• 地鳖虫10克
• 土茯苓8克
• 徐长卿16克
• 生甘草6克
• 另益肾蠲痹丸8克，一日2次

二诊

1. 服药后反应

• 连续服药45剂，怯冷身烘已瘥
• 关节疼痛明显好转，已能下床依杖行走
• 左踝关节活动时疼痛仍剧

2. 体征

• 舌苔薄
• 脉弦细

3. 处方

• 生熟地各20克
• 仙灵脾15克
• 全当归10克
• 鸡血藤30克
• 乌梢蛇10克
• 炙蜂房10克
• 炙蜈蚣末（分吞）3克
• 炮甲片10克
• 炙僵蚕10克
• 泽兰、泽泻各10克
• 威灵仙30克
• 甘草6克
• （30剂）
• 益肾蠲痹丸续服

三诊

1. 服药后反应

• 近期复查血沉16mm/60′
• 抗O500n
• 类风湿因子阴性
• 手指、踝关节肿消
• 疼痛、晨僵亦释

2. 体征

• 苔脉同前

3. 处方

• 益肾蠲痹丸8克，每日3次

四诊

1. 服药后反应

• 关节活动功能基本恢复正常
• 行走自如
• 已能操持家务

2. 处方

• 益肾蠲痹丸调治3月

随访

• 关节活动功能恢复正常
• 行走自如
• 未见复发

按语

• 类风湿性关节炎是一种周身性、终身性、免疫性疾病，因病情顽缠，不易速愈，中医谓之“顽痹”。
• 顽痹具有久病入络，久病多瘀，久病多虚，久必及肾的特点，既有正虚，又有邪实，其病变在骨质。
• 骨为肾主，故倡立益肾壮督，蠲痹通络之法，标本同治，并创制益肾蠲痹丸。
• 经实验研究证实，该丸有增强体质，提高免疫功能，阻止骨质破坏之功效，而且对原骨质疏松、破坏有修复作用。
• 朱师针对本案患者长期使用激素，导致机体功能紊乱，阴阳失衡，肾督亏虚，所出现寒热错杂、虚实挟杂的证候，采用寒温并用，消补兼顾的方法，汤丸并施，调整机体阴阳的平衡，加强补肾功效。
• 处方中生熟地黄配仙灵脾补肾培本，调理阴阳；制川草乌配知母，温寒凝之痼疾，活络中之郁结；结合配伍当归、鸡血藤、乌梢蛇、全蝎、蜂房、地鳖虫等活血化瘀，搜风剔邪，蠲痹通络。
• 朱师经验，在补肾养血之品中参以虫类药物，可缩短病程，提高疗效。