胡某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 婚姻状况：已婚
主诉
右下腹疼痛伴有腰酸不适，持续半年余。
临床表现
- 妇科检查：
- 宫颈轻度糜烂
- 宫体中位偏后，活动度差
- 两侧附件增厚
- 右侧附件触及鸡蛋大小的包块，触痛明显
- 症状：
- 右下腹疼痛，痛处固定，时轻时重，触之则痛剧
- 精神抑郁则加重
- 小腹坠胀
- 腰酸不适
- 月经量少，色黯而有血块
- 时有头晕恶心
- 纳可，二便调
体征
- 舌象：舌胖暗有瘀斑
- 苔象：苔白腻
- 脉象：沉弦小滑
诊断
- 西医诊断：慢性盆腔炎，炎性包块形成
- 中医诊断：积聚
辨证分析
- 证型：肝气郁结，气机不畅，血运受阻，瘀血留滞
- 病因：情志不舒，欲怒伤肝