医案整理
基本信息
- 患者姓名：苟××
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 就诊日期：1988年10月1日
主诉及病史
- 主诉：高烧、胸痛、咳嗽30余天
- 既往治疗：9月20日在我院西医内科就诊，诊断为右侧胸膜炎伴有胸腔积液，给予青霉素、链霉素等对症治疗10天无效，转中医科治疗。
现病史
- 刻诊：
- 脉象：弦滑而数
- 舌象：红，苔黄黑厚腻
- 口干：不欲饮
- 小便：黄
- 大便：燥结
- 体温：38.5℃
- 食欲：不振
- 胸痛：右肺中下部呼吸音消失，叩诊浊
诊断
- 西医诊断：右侧胸膜炎伴有胸腔积液
- 中医诊断：悬饮
- 证型：湿热之邪壅遏胸膈，弥漫三焦