干燥综合征医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2004年4月18日
主诉
- 口眼干燥5年
- 全身关节疼痛3年
病史
- 无明显诱因发病
- 初起仅唾液减少、眼睛干涩
- 后逐渐加重，不能进干食，需饮水方能吞咽
- 踝3年前出现全身关节疼痛，以手指关节为主，伴双膝、双肘、双肩及腕关节等疼痛
- 手指关节肿胀变形，其他关节时有肿胀，行走时酸痛无力
- 曾按“类风湿”治疗，病情始终未能控制
- 2003年5月到北京查：类风湿因子阳性、ANA阳性、血沉34mm/h，腮腺ECT检查：腮腺无功能，诊断为“干燥综合征”
- 予强的松等治疗，口干稍有减轻，但全身关节疼痛仍无缓解
刻诊
- 症状：
- 畏寒肢冷、四末不温
- 每遇寒冷或阴雨天加重，干燥症状稍有好转
- 遇热或晴朗天气疼痛稍缓，干燥症状加重
- 手指屈伸受限，日常生活难以自理
- 头晕目眩、胸闷不舒
- 口渴不多饮、纳食欠佳
- 大便溏薄，每日3～4次
- 双下肢微肿
- 形体瘦弱
- 舌象：红有裂纹、无苔而干
- 脉象：沉细
诊断
- 西医诊断：干燥综合征
- 中医诊断：燥痹
按语
- 病因分析：素体气阴两亏，复因风寒湿邪痹阻肌肉骨节，郁久化热而成诸症