李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：1974年6月24日
主诉
患者自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。
既往史
- 病史：3个月前
- 治疗情况：某医院曾诊为“视神经炎”，予维生素B、B12等药治疗，未见好转
诊查
- 眼科检查：
- 右侧玻璃体稍浑浊
- 眼底视神经乳头边界清楚，颜色淡红
- 动脉反光度增强，静脉充盈，A：V=1:3
- 未见交叉压迫现象
- 诊断：左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）
- 中医诊查：
- 舌黯红，苔白滑
- 脉弦细略滑
- 辨证：眉棱骨痛