医案整理

患者信息

• 姓名: 宋某
• 性别: 男
• 年龄: 54岁
• 初诊日期: 2017年12月1日

主诉

反复头晕5年，加重半个月。

现病史

• 患者5年前腔隙性脑梗后遗留头晕、头昏沉，反复发作。
• 近半个月来出现额头发紧，似有贴物感，每天均有。

刻下症

• 头晕，与体位变化无关
• 头昏沉
• 眼难睁
• 额头发紧，似有贴物感
• 全身乏力
• 大便3次/d，偏稀
• 夜尿1次

查体

• 体型中等偏胖
• 舌淡，边有齿痕
• 苔薄黄
• 脉沉弦

诊断

• 眩晕病
• 水饮上犯证

治疗方案