中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：85 岁
- 初诊日期：2008 年 4 月 13 日
既往病史
- 2006 年 4 月，因反复咳嗽在单位公安局医院行胸部高分辨 CT，提示肺间质纤维化。
- 肺功能检查：FEV1：66.9%，FVC：83.83%，TLCO SB：12.6%，提示限制型通气功能障碍，弥散量降低。
- 血气分析：PCO2：32.3 mm Hg，PO2：62.8 mm Hg。
- 2010 年 6 月，症状加重，确诊为干燥综合征，继发性肺间质纤维化，类风湿关节炎。
- 2010 年 7 月，确诊为干燥综合征，继发性肺间质纤维化，类风湿关节炎，予强的松龙、来氟米特及环磷酰胺治疗，症状改善。
- 2012 年 10 月，查抗核抗体谱：ANA：着丝点 + 核颗粒 1:100，抗 RO-52 抗体（+++），抗着丝点抗体（+），抗 SP-100 抗体（+），线粒体 M2-3E 抗体（++）。
- 确诊为干燥综合征，继发性肺间质纤维化，类风湿关节炎，予强的松龙、来氟米特、环磷酰胺、雷公藤多苷片及抗生素治疗，症状改善。
本次就诊情况
- 就诊日期：2012 年 10 月
- 主要症状：胸闷喘憋，活动后加重，咳嗽，咯黄色黏痰，口干，眼干，略有磨砂感，双手近端指指关节疼痛，食欲减退，偶有反酸。
- 舌象：舌红，苔薄白腻。
- 脉象：脉细滑数。
- 中医诊断：肺痹
- 证型：肺肾气虚，痰热阻肺