病例摘要
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2013年3月6日
主诉
痛风间断发作六年余，伴血肌酐持续升高九月。
病史
- 既往史：近六年来每于高嘌呤饮食后趾跖处发作痛风，未予重视。
- 2012年6月：体检发现血尿酸高达700μmol/L，伴有血清肌酐轻度升高（约150μmol/L），诊断为痛风性肾病，给予别嘌醇降血尿酸、百令胶囊护肾等治疗。
- 2012年6月：患者服用别嘌醇后出现过敏反应，全身皮肤大面积剥脱性皮疹，同时诱发急性肾功能损伤，血肌酐高达824μmol/L。在某三甲医院进行抗过敏等对症处理，并行血液透析5次。
- 2013年2月：随访时发现血肌酐呈上升趋势，血肌酐维持在300μmol/L左右。
刻诊
- 精神状态：欠振
- 皮肤状况：皮疹褪尽，但皮肤瘙痒
- 饮食与睡眠：纳可，夜寐欠安，夜尿3～4次，大便日一行
- 舌象：舌质淡红，苔白厚腻
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 血肌酐(Scr)：417μmol/L
- 尿素氮(BUN)：23.5mmol/L
- 血尿酸(UA)：740μmol/L
- 影像学检查：
- 泌尿系统超声：左肾98mm×46mm，右肾86mm×38mm。双肾回声未见明显增强，集合系统结构致密，右肾下极见4mm×3mm强回声，有声影，左肾盂分离21mm。结果提示：右肾结石，左肾积水。
西医诊断
- 痛风性肾病
中医诊断
- 中医诊断：肾痹（脾肾亏虚，湿瘀互结证）