朱某医案

基本信息

• 患者姓名：朱某
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2009年1月5日

主诉

流产后腰腹疼痛近1年。

病史

• 2008年3月：早孕自然流产，行清宫术。
• 流产后：经常小腹隐痛，腰骶坠痛不适，经期加重，曾间断中西医治疗效果不佳，且流产后一直未避孕至今已近一年而未孕。
• 2008年12月22日：末次月经。
• 丈夫精液常规化验：无异常。
• 2008年：在外院做输卵管造影提示：双侧输卵管伞部粘连、不全梗阻。

症状

• 月经：23~27天一行，量中、色偏黯。
• 腰腹疼痛：小腹隐痛，腰骶坠痛不适，经期加重。
• 其他：乳胀。

舌脉

• 舌质：黯红，边有齿痕、瘀点。
• 舌苔：黄腻。
• 脉象：沉细。

中医诊断

1. 妇人腹痛
2. 断绪

西医诊断

1. 慢性盆腔炎
2. 双侧输卵管梗阻
3. 继发不孕症

辨证

证型：湿热瘀阻，兼脾肾亏虚。

治疗方案