中医医案
基本信息
- 患者姓名: 黄某
- 性别: 女
- 年龄: 54岁
- 主要症状: 上腹部饱胀不适
病史
- 就诊医院: 某医院
- 诊断: 胃体部肿块，考虑胃癌可能性大
- 手术时间: 2014年11月
- 手术方式: 全麻下行“胃癌根治术”，胃大部分切除
- 病理结果:
- 胃体: 低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，溃疡型
- 胃壁浸润至肌层
- 胃小弯侧淋巴结(0/10)，胃大弯侧淋巴结(0/2)未见癌转移
- 胃底: 间质瘤伴平滑肌分化，极低危度
- 术后化疗: 6周期化疗，末次化疗时间为2015年3月22日
初次就诊
- 就诊时间: 2015年4月22日
- 主诉: 神疲乏力、精神差
- 症状:
- 进餐后胃脘胀痛不适
- 双下肢乏力
- 纳差
- 夜寐欠安
- 夜间大便频，每晚2～3次，质软成形，色黄
- 舌象: 舌淡红，苔薄白
- 脉象: 脉细
- 中医辨证: 脾气亏虚，胃失和降