赵某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 48岁
• 初诊日期: 2012年7月20日

主诉与病史

• 主诉: 近半年自感时有头晕，四肢困乏无力，口中黏腻，时有口苦。
• 既往史: 平素嗜烟酒及食肥甘厚腻之品。
• 辅助检查: 多次体检提示高脂血症、脂肪肝，间断服用降脂药，效果不佳。

体征与检查

• 实验室检查:
  • 3d前血脂结果示: TG 1.89 mmol/L，TC 6.52 mmol/L，HDL-C 1.04 mmol/L，LDL-C 4.20 mmol/L。
  • 其他检查无明显异常。

舌脉象

• 舌象: 舌质微暗红，苔微黄厚腻。
• 脉象: 脉弦滑。

诊断与辨证

• 诊断: 高脂血症、脂肪肝。
• 辨证: 湿热内蕴，痰瘀阻滞。

治疗方案