赵某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2012年7月20日
主诉与病史
- 主诉: 近半年自感时有头晕，四肢困乏无力，口中黏腻，时有口苦。
- 既往史: 平素嗜烟酒及食肥甘厚腻之品。
- 辅助检查: 多次体检提示高脂血症、脂肪肝，间断服用降脂药，效果不佳。
体征与检查
- 实验室检查:
- 3d前血脂结果示: TG 1.89 mmol/L，TC 6.52 mmol/L，HDL-C 1.04 mmol/L，LDL-C 4.20 mmol/L。
- 其他检查无明显异常。
舌脉象
- 舌象: 舌质微暗红，苔微黄厚腻。
- 脉象: 脉弦滑。
诊断与辨证
- 诊断: 高脂血症、脂肪肝。
- 辨证: 湿热内蕴，痰瘀阻滞。