溃疡性结肠炎验案
病例简介
- 患者信息：葛某，男，6岁
- 就诊日期：2003年12月10日
- 主要症状：反复腹痛、腹泻黏液血便1年
详细病史
- 发病经过：1年前因进食不洁食物，出现腹痛、腹泻黏液血便，至当地卫生院求治，拟诊为急性肠炎，以消炎药静脉滴注数日而缓解。此后每于饮食不慎则发，且发作日渐频繁。
- 诊断：2002年5月，经结肠镜检及钡灌肠等检查，确诊为溃疡性结肠炎。经西药综合治疗，疗效不佳，遂求助于中医。
初诊情况
- 体征：形体偏瘦，精神欠佳，腹痛时作，脐周隐痛，纳呆食少，大便日行4~6次，质稀，夹有黏冻血丝
- 舌象：舌质澹、苔薄
- 脉象：脉沉细
- 体检：脐周左侧有轻压痛，余未见异常
- 大便镜检：黄稀，脓细胞(++)，红细胞(+)
辨证分析
- 辨证属：脾胃虚寒，夹有湿热