医案整理
基本信息
- 患者姓名: 倪某
- 性别: 女
- 年龄: 49岁
- 初诊日期: 2017-11-04
主诉
反复自汗1年，以胁肋、腋窝为甚。
现病史
- 病情描述: 患者近1年反复自汗，以胁肋、腋窝为甚，脾气急躁时汗出加重，间断口服中药后好转，但病情易反复，平素易怒。
- 刻诊症状: 蒸蒸汗出，汗出沾衣，胁肋、腋窝部为甚，脾气急躁时汗出加重，口苦，纳差，小便色黄，大便黏腻。
- 辅助检查: 肝脏彩超: 轻度脂肪肝。
- 西医诊断: 多汗症。
- 中医诊断: 汗证(自汗)。
辨证分析
- 证属: 肝郁化火，湿热内蕴。
- 病因病机: 平素易怒，气机郁滞，肝郁化火，蒸津外泄，故见蒸蒸汗出，汗出沾衣，胁肋、腋窝尤甚; 肝火上炎，故见口苦; 肝木横乘脾土，脾失健运，湿热内蕴，故见纳差、大便黏腻; 肝火内炽，煎灼津液，故见小便色黄; 结合患者舌苔脉象，四诊合参，考虑为肝火夹有湿热，热蒸津液外泄。