刘某 病历记录
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 初诊日期: 2013-05-16
主诉
四肢关节疼痛13年余，加重2年。
现病史
- 发病时间: 13年前
- 主要症状: 双上肢肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节肿胀、疼痛，屈伸不利
- 病情发展: 后延及双膝关节、踝关节
- 治疗情况: 未予正确治疗及规律服药
- 近况: 近2年上述症状加重
刻诊
- 主要症状:
- 双手腕关节、掌指关节、指间关节肿胀、疼痛
- 活动不利
- 肌肉痠楚、麻木不仁
- 伴随症状:
- 神疲乏力
- 食少纳呆
- 口渴
- 二便尚调
- 睡眠差
- 舌象: 舌质淡，苔白腻
- 脉象: 脉濡
西医诊断
类风湿关节炎
中医诊断
痹证
辨证论治
证属
脾肾亏虚，痰湿阻络