马某 中医医案

一诊信息

• 就诊日期：2005年9月20日
• 患者信息：男，37岁
• 主诉：双耳发胀，流脓，左耳鼓膜穿孔，耳鸣，头晕
• 既往史：2年前无明显原因出现症状，曾在郑州武警医院、空军医院、郑大医学院诊断为中耳炎，治疗后流脓消失，但遗留耳鸣、头晕
• 现病史：耳鸣，两耳时有发胀，耳部无流脓、肿胀。头晕不痛，时有心烦急躁，乏力
• 舌象：舌体稍胖，舌质淡红，苔白腻
• 脉象：脉弦细
• 中医诊断：耳鸣，眩晕（脾虚生痰，肝风内动）
• 西医诊断：慢性中耳炎

治疗方案