刘某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某
- 性别: 男
- 年龄: 9岁
- 籍贯: 河南洛阳
- 初诊日期: 2012年3月11日
- 主诉: 反复喉中发声2年余
病史
- 病程: 2年前无明显诱因出现吸鼻、喉中发吭，曾按鼻窦炎、慢性咽炎治疗半年余无效。
- 转诊情况: 病程中出现咧嘴、面部抽动，转至小儿神经门诊诊为抽动症。
- 辅助检查: 外院查脑电图、肝肾功能、铜蓝蛋白均正常。
- 治疗情况: 服用硫必利治疗，面部抽动及咧嘴症状消失，但是喉中发声持续不减，服用礞石滚痰丸、温胆汤等中药效不显，并有加重。
现病史
- 症状: 喉中吭吭作响，自觉喉中有痰，但咯不出，无咽干、咽痛，伴面色萎黄、乏力懒言、食欲不振、喜热恶冷饮，大便多溏，小便可。
- 舌象: 舌淡、苔白厚
- 脉象: 脉沉紧
辨证论治
- 辨证: 脾阳虚弱，痰邪内扰