王某 慢性咽炎急性发作医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 主诉：咽干疼半年余，加重5天

初诊信息

1. 病情描述

• 咽干疼
• 咽干，程度较轻
• 舌红，苔薄黄
• 脉弦滑

2. 诊断

• 证属风热之邪袭肺
• 邪热灼津成痰

3. 治疗方案

• 药物：
  • 苏叶 10g
  • 防风 10g
  • 金莲花 30g
  • 黄芩 10g
  • 浙贝 10g
  • 僵蚕 6g
  • 玄参 10g
  • 天花粉 10g
  • 丹皮 10g
  • 车前草 30g
  • 甘草 6g

4. 服药情况

• 服药7剂后症状明显减轻
• 咽疼为间歇性，咽干

二诊信息

1. 调整治疗方案

• 加药：白茅根 30g
• 目的：加强清热生津之力

2. 服药情况

• 服药14剂后咽疼消失，但仍有轻微咽干

后续治疗

1. 治疗方案

• 药物：
  • 金莲花 30g
  • 麦冬 30g
  • 玄参 30g
• 用法：每日1/3剂泡茶饮
• 疗程：共7剂

2. 患者反馈

• 患者症状基本消失

复发情况

• 不久之后症状复发

按语

• 患者慢性咽炎急性发作，治疗过程中症状有所缓解，但未彻底根治，需进一步调养。