刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2015年3月7日
现病史
- 主诉：左胁部及胃脘部胀痛3年，偶刺痛加重3个月。
- 病程：3年前无明显诱因出现左胁部及胃脘部胀痛，食后加重，自服保和丸等消食剂有所缓解。3个月前无明显原因出现上述症状并伴有刺痛。
现症
- 主要症状：左胁部及胃脘部刺痛，痛处固定，按之尤甚，夜间明显。
- 伴随症状：纳少晨起恶心，眠差，小便略黄，大便时干时稀日1次。
- 舌象：舌质紫暗或有瘀斑。
- 脉象：脉涩。
- 辅助检查：自备“消化系彩超”：脂肪肝。
诊断
- 中医诊断：胃痛
- 辨证：气滞血瘀证