医案整理
患者信息
- 姓名：姚某某
- 性别：男
- 年龄：48岁
主诉
患者于二月份自觉脘腹作胀，纳后较显，体倦神疲。五月份因劳累过度，腹胀尤甚。
病史
- 入院前：经某某医院诊治，查肝功能异常，上消化道钡餐透视：食道下段静脉曲张，诊断为“肝硬化腹水”。曾服攻下剂舟车丸，腹大不减。
- 入院时间：9月29日住本院治疗。
体征
- 面黄瘦削
- 神倦无力
- 颜面及四肢轻度浮肿
- 腹胀肠鸣
- 青筋横绊
- 腹围76公分
- 纳谷则胀甚
- 纳后即有便意
- 大便溏而不实
- 溲少色黄
- 口干微苦
- 舌苔薄腻、罩有微黄
- 脉象沉细
诊断
病属脾虚气滞，水湿内留，病及于肾。