医案整理

基本信息

• 患者姓名: 卢某某
• 性别: 男
• 年龄: 45岁
• 初诊日期: 1994年7月5日

主诉

左乳房乳晕部结块半年。

病史

半年前在肯尼亚工作，偶然发现左乳房乳晕部有肿块，提前回国就诊。

体征

• 左乳房乳晕部有一扁形肿块，约2cm×2cm，质稍硬，边缘光滑，活动度好。
• 面黑形瘦，筋惕肉，怯冷怕热，口干口苦，口腔溃疡。
• 大便先干后软，小便色黄而溺后余沥。
• 舌质稍红而胖、苔薄黄，脉细弦。

诊断

• 西医诊断: 乳腺增生
• 中医诊断: 乳疬

证候分析

证属阴阳两亏，虚火内燔，灼津为痰。

治疗方案