高某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2015年3月13日
主诉
头晕，心慌间断发作50天。伴有月经量少，手脚怕冷，睡眠多梦，易疲劳，偶有胃脘怕凉或胃胀。
既往史
- 病史：缺铁性贫血病史10年，间断服用中药阿胶制剂。
- 检查：近期2次查血常规提示血红蛋白在90~100g/L。
- 其他：平素经常容易感冒。
月经史
末次月经于2015年3月7~9日，无腹痛及血块。
体征
- 舌象：舌质淡红，苔薄白
- 脉象：脉细微数
- 血压：90/60mmHg
- 心电图：未见异常
辨证分析
患者素体气血亏虚，营卫失调，心神失养，脏腑功能失司，因而出现头晕、心慌、睡眠多梦、容易疲劳、月经量少等症状。由于体虚，卫外不固，容易为外邪所侵，因而出现反复感冒情况。舌淡红苔薄白，脉细微数均为血虚心神失养之征象。综合该患者的症候表现，结合病史，该证应属于心悸范畴。治当以调和营卫，调理气血为主。