杨某某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2001年9月14日
主诉
双眼视力逐渐减退3年。
病史
- 结婚情况：已婚6年
- 怀孕情况：连续两次习惯性流产，后又怀孕，因宫外孕在当地医院抢救
- 病情发展：自此后有严重贫血，出院后未再服药
- 情绪状态：夫妻感情不好，心情忧郁，经常暗自哭泣
- 其他症状：整日头目眩晕
- 就诊情况：邯郸市第三医院眼科医生建议到北京广安门医院治疗，患者由舅舅陪同来看病
检查
- 视力：右眼视力一尺指数，左眼视力0.03
- 眼底检查：双视神经乳头颜色苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例1:2，黄斑部色素紊乱，中心光反射不明显
- 全身症状：头晕目眩，气短，乏力，腰痛，月经量少、色澹，行经两天即净
舌象与脉象
- 舌象：舌澹胖而有齿痕
- 脉象：脉沉细
诊断
- 诊断：双眼青盲（双眼视神经萎缩）
- 辨证：气血亏虚