中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 31岁
- 初诊时间: 2006年10月初诊
主诉
患者长期在写字楼工作，近几个月来频繁颈部酸痛难受、重坠不适，伴头晕、天旋地转感，工作失误多，记忆力减退，精神郁闷，常生气发火，两胁胀闷，食欲不佳，恶寒，不能开空调或风扇，但又怕热，面垢，口苦，咽干，舌偏红、苔黄腻，脉弦滑。
既往治疗
- 西医治疗: 服用消炎止痛药（如扶他林、西乐葆），外敷止痛膏于颈部，用药时好转，停药后症状依然。
- 中医治疗: 服用逍遥散、甘麦大枣汤，可缓解一时，却不能根治。
本次就诊
- 就诊时间: 近日
- 就诊症状: 情绪愈加郁闷、烦躁，颈部不适及头晕明显加重。
- 诊见: 面显愁容，面垢乏色，声音嘶哑，叹声连连，自觉头重、头晕，视物昏花，口苦泛酸，咽喉干燥，纳、寐差，舌红、苔黄腻，脉弦滑。触其颈项中、下段坠胀不适、酸痛。
询问情况
邓教授进一步询问患者职业及日常生活情况，患者突然间抽泣并讲述了工作压力以及生活的不如意，诉后自觉心情舒畅，胁闷、头晕似有好转。
诊断
- 病因: 发病时值长夏，多湿多热；长期伏案工作，颈项部受寒；工作压力大及生活失意，引起情绪抑郁。
- 病机: 外寒侵袭，腠理不疏，内有湿热困阻。
- 辨证: 按六经辨证，当属少阳病范畴。