医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女性
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2003年12月6日
主诉
- 肢体水肿15年，咳喘5年，加重1个月。
病史
- 15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院确诊为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全，Ⅱ度心衰”，予地高辛、双氢克尿塞等药治疗，病情好转。
- 近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。
- 1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。再次住院，西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全”。
会诊情况
- 会诊日期：2003年12月6日
- 会诊医生：路师
- 会诊症状：
- 全身重度水肿，大腿及以下俱肿
- 腹大如鼓
- 两颧暗红晦滞（二尖瓣面容）
- 唇甲紫绀
- 极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧
- 咳吐大量泡沫样清稀痰
- 语声低微、断续
- 大便3日未行
- 舌淡紫，苔白滑
- 脉沉细欲绝、至数难明