医案整理
患者信息
- 姓名：凌某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2015年7月21日
既往史
- 慢性乙型肝炎病史10余年
本次病情
- 主要症状：右肋下胀痛，腹满不舒，泄气自缓，口苦口干，反酸时作
- 其他症状：无腹痛腹泻，无发热黄疸，神疲乏力，纳食衰少
- 舌象：舌红、苔黄腻
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- 丙氨酸氨基转移酶：194U/L
- 天冬氨酸氨基转移酶：197U/L
- 总胆红素：24.0µmol/L
- 直接胆红素：10.7µmol/L
- 间接胆红素：13.3µmol/L
- 谷氨酰基转移酶：132.9U/L
- 乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA1.7×106copies/mL
- 肝胆胰脾彩超未见明显异常
西医诊断
- 慢性乙型肝炎
中医诊断
- 胁痛
辨证分析
- 辨证属：肝经湿热