王某 中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2000年6月9日
主诉与病史
- 主诉：腰酸痛，乏力，自汗，右上腹胀满不适，疼痛1周。
- 检查结果：
- 乙型肝炎病毒血清学标志物测定：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)。
- 肝功能明显异常：ALT148U/L，AST74U/L，TP54g/L，GLO19g/L，TBIL48.7μmol/L，LDH280U/L。
- 尿常规：蛋白（++++），颗粒管型0～2/Hp，RBC（—），WBC（—），潜血(++)。
- 肾功能正常。
- 心脏彩超示：左房、左室扩大，左心功能减低，疑为心肌病。
- 心电图：窦性心动过速，顺钟向转位。
- 西医初诊：
- ①扩张型心肌病。
- ②乙型肝炎。
- ③慢性肾小球肾炎。
中医辨证
- 病因为：肝郁湿毒中阻所致。