医案整理
患者信息
- 姓名: 沈某
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 初诊日期: 1998年6月25日
既往病史
- 9年前确诊为: 白塞氏综合征、干燥综合征、自身免疫性肝病。
- 曾服用激素、雷公藤、中药后，症状未见缓解。
刻诊症状
- 口腔溃疡
- 阴部溃破不愈
- 左眼发红、疼痛
- 口干
- 泪少
- 胸闷乏力
- 头晕
- 舌有瘀点
- 苔薄
- 脉弦细
辅助检查
- 泪滤纸试验: 右眼2mm/5min, 左眼0mm/5min
- 抗ss-DNA(+), 抗SSA(+)
- AST193IU/L, ALT157IU/L, ALP390IU/L, r-GT329IU/L
诊断
- 自身免疫性肝炎
- 重叠综合征（白塞氏综合征合并干燥综合征）
证候分析
- 证属气阴亏虚，肝经瘀滞