医案整理
患者信息
- 姓名：祝×
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 就诊日期：1989年7月24日
- 住院号：891293
主诉
患者于10天前开始出现畏寒发热，体温39℃以上。
既往史
- 肝功能异常
- 肥达氏试验（+）
诊疗经过
- 西医治疗：消炎、护肝及对症处理，使用氟哌酸、氯霉素、维生素B、维生素C及垂盆草冲剂等，但效果不显。
- 转入伤寒科：使用西药治疗两天，体温仍持续在38.7~39.7℃之间。
- 中医会诊：伤寒科要求中医会诊。
体征
- 急性病容
- 体温：39.5℃
- 脉搏：82次/分
- 肝肋下2.5cm，剑突下2.5cm，脾肋下2cm
- WBC：4200/mm³
- 肥达氏试验：H1:320, D1:320, S-GPT60单位
- HB-sAg（+）
诊断
- 伤寒
- 病毒性肝炎（急性无黄疸型）
症状
- 腹部不适
- 大便次数增多，质稀量少无粘液
- 夜寐盗汗量多
- 口渴引饮
- 胸痞身重
舌象
- 舌质红
- 舌尖糜
- 苔黄燥
- 根稍腻
- 脉滑
病机分析
湿热化燥，伤津耗气，心火上炎