医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 职业: 农民
- 主要症状: 目黄身黄, 神疲倦怠, 转氨酶大于1200nmol/s
既往治疗
- 院外治疗: 服用大剂量茵陈蒿汤加龙胆泻肝汤化裁，治疗两周后黄疸迅速加深。
入院时病情
- 体温: T39℃
- 症状: 面色晦暗, 嗜睡, 神识恍惚, 脘腹痞满, 右胁下闷痛, 恶心欲吐, 厌食, 大便稀溏, 小便如菜油, 量少
- 舌象: 舌质红降, 苔黄腻乏津
- 脉象: 脉弦滑数
- 实验室检查:
- 谷丙转氨酶: 980nmol/s
- 麝香草酚浊度试验: (卅)
- 总胆红质: 296.9μmol/L
- 一分钟胆红质: 76.4μmol/L
- 凝血酶原时间: 显著延长
- 西医诊断: 亚急性重症肝炎
会诊意见
- 会诊医生: 邹老
- 诊断: 患病后未注意休息, 前医又过用栀、芩、胆草、大黄等苦寒之品化燥损伤脾胃, 致湿毒邪内蕴不解, 化热内扰心神