谢×× 医案

患者信息

  • 性别:男
  • 年龄:6岁
  • 就诊时间:1982年2月

主诉

因患急性黄疸型肝炎,入xx铁路医院住院治疗。

既往治疗

  • 治疗情况:用中草药陆英合剂、板蓝根等治疗20余天,肝功能恢复正常出院。
  • 出院后:在××医院门诊,服该院自制肝炎合剂(由茵陈、地耳草、白马骨、金钱草、栀子等药制成)40余天,病情又趋反复。

现病史

  • 精神状态:日渐萎靡
  • 面色:㿠白
  • 汗出:自汗口干
  • 睡眠:夜烦欠安
  • 食纳:食纳遂减
  • 尿:尿黄短少
  • 大便:大便干结
  • 舌象:舌质淡红,苔薄白,根部薄黄腻
  • 脉象:脉细数
  • 肝功能检查:麝浊7.5单位,麝絮(++),锌浊7.5单位,谷丙转氨酶175单位

诊断

肝病及脾,运化力弱

按语

  • 病情分析:治疗过程中,不当使用清热解毒重剂,导致脾胃更伤,造成病情迁延。
  • 教训:临床中应重视“治肝当先实脾”,清热忌投大寒,这是补救上策。

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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