刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：1998年4月21日
- 主要症状：身黄，尿黄，5周余
病史
- 发病时间：6周前
- 主要症状：肝区痛，上腹不适
- 治疗情况：注射“止疼针”（具体不详），3日后出现面目发黄，尿黄，伴胃脆隐痛，一次陶土色大便
- 诊断：HBsAb（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），甲、戊、丙型肝炎病毒病源学检查均为阴性
- 检查：B超示肝弥漫性病变，胆囊内胆汁攒积，脾稍厚，肝内外胆管无扩张
- 住院情况：住院1周未明确诊断，黄疸继续加重，出院找中医专家口服中药治疗
- 病情：1月病情仍未见起色
初诊情况
- 就诊时间：1998年4月21日
- 症状：面色黄黯，巩膜金黄，两胁胀满，胃脘堵胀食后重，呃逆纳差，大便干费解，尿色赤如茶，乏力
- 舌象：舌质暗，苔白稍厚
- 脉象：脉沉
- 生化检查：
- ALT：46 IU/L
- TBil：24 mg/dl
- DBil：17.2 mg/dl
- ALP：131 IU/L
- TBA：150 mmol/L
- AST：67 IU/L
- 诊断：肝胃不和，湿痰阻滞