杨某某医案

基本信息

• 患者姓名: 杨某某
• 性别: 男
• 年龄: 55岁
• 职业: 工人
• 初诊日期: 2003年4月7日

主诉及病史

• 主诉: 1990年查体时发现患有乙型肝炎,未予重视,间断服中西药治疗。
• 现病史: 1月前出现胃胀,右胁下疼痛,纳差,大便日3-4次,质不稀,苔薄白,脉沉弦细。
• 辅助检查: B超示:肝实质光点增粗,增强;胆囊区B超提示胆囊炎改变。乙肝系列HBSAg(+)、抗Hbe(+)。

诊断及证型

• 诊断: 慢性病毒性肝炎
• 证型: 气滞血瘀

治疗方案