陆某医案

一诊

• 患者信息：陆某，男，39岁，自由执业者
• 初诊日期：2017年10月17日
• 主诉：乏力、视物模糊半月余
• 病史：1996年体检发现“乙肝小三阳”，当时未予以重视
• 现症：
  • 乏力
  • 视物模糊
  • 纳差
  • 食后易腹胀
  • 多梦
  • 记忆力减退
  • 早泄
  • 大便日行一次，偏烂
  • 小便可
• 舌脉：
  • 舌质红苔薄白
  • 脉沉
• 辅助检查：
  • HBV-DNA：5.523E+02 IU/mL
  • HBsAg：3474.9 IU/mL
  • 肝功能正常
  • BUS示胆囊息肉
• 西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
• 中医诊断：肝着
• 辨证：肝肾不足证

治疗方案