医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘××
- 性别: 女
- 年龄: 26岁
- 病历号: C-17398
- 就诊日期: 1970年9月29日
主诉
患者发现颈部右侧有肿物一月余，伴有平时乏力、食纳差、上腹痛、腹胀、便干不畅、肝区胀痛等症状。
既往史
8岁时有过急性黄疸型肝炎史。
体征
- 颈部右侧甲状腺: 有3×4cm²囊性肿物
- 心肺: （-）
- 肝: 在肋下2cm
- 脾: 未触及
辅助检查
- 肝功能检查: 未见异常
舌脉
- 舌苔: 薄白
- 脉象: 沉细
诊断
- 西医诊断: 结节性甲状腺肿
- 中医辨证: 中虚气滞，肝气郁结, 气血痰凝滞为瘿症