柴某医案
基本信息
- 患者姓名：柴某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：上海铁路局某工段干部
- 初诊日期：1990年12月3日
- 门诊号：0016465
主诉
肝区胀痛甚，倦乏，纳差，便艰。
病史
- 1988年11月至1989年9月：因患乙型肝炎而先后二次住院，未能治愈。
- 1990年11月：四肢乏力，肝区胀痛，恶心，食欲不振，体重减轻，大便艰下，溲黄。
- 1990年11月28日：浙江某医院检查结果：GPT512单位，HAA阳性(1：16)，总蛋白75.7克／L，白蛋白32.1克／L，球蛋白43.6克／L。乙肝三系阳性，AFP阴性。通知住院治疗，患者不愿住院，希望以中医治疗。
望、闻、切诊
- 面色：灰黄
- 两目：略黄染
- 精神状态：倦乏，精神不振
- 舌象：质偏黯，苔厚腻
- 脉象：弦细而数
诊断
何老谓此例属湿毒内滞，久而不化之症。