王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：退休
- 初诊时间：2011年11月
主诉与病史
- 主诉：易疲乏，精神不振，偶有肝区不适。
- 病史：非酒精性脂肪性肝病史10年余。
初诊情况
- 症状：
- 易感劳累
- 肝区偶有隐痛
- 胃纳可
- 大便偏秘，每2～3日一行
- 溺色略黄
- 夜寐安
- 舌脉：
- 苔薄白腻
- 舌质偏红
- 脉弦滑
- 体征：
- 体型偏胖
- 神清气平
- 巩膜、全身皮肤无黄染
- 肝区无叩痛
- Murphy征(－)
- 双下肢无水肿
- 辅助检查：
- 肝功能：ALT 96U/L，AST 88U/L，TBil 27.9mmol/L，IBil 19.6mmol/L，A/G 48.23/29.6
- 血脂：TC 5.53mmol/L，TG 3.03mmol/L
- 血糖：5.9mmol/L
- B超：脂肪肝，胆囊壁稍粗糙
- 中医诊断：肝癖（脾虚湿热内滞）
- 西医诊断：非酒精性脂肪性肝炎