王某 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2013-10-14
主诉
腹部胀满1年余。
病史
- 1年前：由于情志不遂，出现腹部胀满，在北京某医院就诊，给予促胃肠动力药治疗，未见明显改善，症状较轻，后未再治疗。
- 2013-06-07：腹部胀满症状加重，不可耐受，去北京某医院就诊，给予助消化药(具体不详)治疗，未见改善。
- 2013-06-17：转到另外一家医院消化科就诊，诊断为消化不良，给予匹维溴铵片、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊改善胃肠功能，仍未见改善。
- 后不断更换医院就诊：腹胀症状仍未改善。
刻诊
- 症状：腹部胀满，上腹部较重，口中有异味，大便尚可，小便调，夜寐欠佳，无腹痛，无发热，无泛酸、烧心。
- 舌象：舌边尖红，舌体黯红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦数。
辅助检查
- 2013-06-07：粪常规未见异常。
- 2013-06-27：肝炎系列均为阴性，肝功能未见异常，血常规未见异常，心电图示正常范围。
- 2013-08-02：电子结肠镜未见明显异常。
西医诊断
功能性腹胀。
中医诊断
痞满。