中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：33岁
• 首次就诊时间：2010年
• 主要疾病：右侧乳腺癌

既往史

• 患者于2010年发现右侧乳腺癌，在北京医院行手术治疗。后经多次化疗。

现病史

• 当前症状：食纳欠佳，周身乏力，腰痛不适，上肢略肿胀，二便尚可。

体征

• 舌象：舌质暗淡、苔白而水滑
• 脉象：脉弦
• 实验室检查：血常规示白细胞3.18×10^9/L，血红蛋白115g/L

辨证分析

• 辨证：湿瘀互结、脾肾不足

治疗方案