医案整理

基本信息

• 患者姓名：庞某某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1990年1月22日

主诉

眼周其红斑、肌痛乏力8个月。

病史

• 诊断：当地医院诊为“皮肌炎”
• 治疗情况：给服泼尼松日量40mg，3个月无好转，且肌无力加重；又服中药30剂仍无好转，且口服恶心厌食、口舌生疮、卧床不起。

体征

• 眼周、发际、头皮、胸肩部：水肿性红斑
• 肌痛、肌力差：活动受限
• 手足末端：发凉呈青紫色
• 实验室检查：血清酶及尿激酶高
• 舌象：澹苔黄腻
• 脉象：沉细

辨证

脾肾不足，经络阻隔。

治疗方案