中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 69岁
- 初诊时间: 2012年3月
- 主诉病史:
- 2009年4月行左乳癌改良根治术
- 病理检查提示: 浸润性导管腺癌Ⅱ级，腋下淋巴结(1/15)
- 免疫组化: EＲ(++)、PＲ(+)、CerBb-2(++)
- 术后化疗6个周期
- 2011年10月确诊左锁骨上淋巴结转移
- 放疗25次，化疗6次，淋巴结明显缩小
- 应用来曲唑内分泌治疗，定期复查，淋巴结无明显变化
现病史
- 刻下症: 一般情况可，纳可，二便调，夜寐欠安
- 舌象: 暗红，苔薄白
- 脉象: 沉细弱
西医诊断
- 左乳浸润性导管腺癌术后，左锁骨上淋巴结转移
中医诊断
- 乳癌
辨证
- 辨证: 肝肾亏虚、余毒未尽