心悸医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2007年6月14日
主诉与现症
- 主诉：频发心悸、胸闷1周。
- 现症：
- 心悸
- 胸闷
- 头晕
- 睡眠欠佳
- 疲倦
- 纳差
- 腰酸
- 小腿流胀
- 手心热
- 舌象：舌质黯红，苔薄微黄
- 脉象：脉细
- 血压：96/70mmHg
- 心率：70次/分，律不齐，可闻及期前收缩1~2次/分
- 心电图检查：窦性心律不齐，偶见房早
辨证分析
- 证型：气血亏虚，心脉瘀滞，心神不宁
- 病因：气血不足，心脉瘀滞，心失所养，心神不宁故胸闷，心悸，失眠；气血不足，清空失养，故头晕；肝肾亏虚，脉络瘀滞故腰酸、小腿流胀；脾虚失运，中气不足，故饮食减少、疲倦乏力；阴血亏损，虚热内生，故手心热；舌质黯红苔薄微黄、脉细为血虚兼瘀滞之象
中医诊断
- 诊断：心悸（气血亏虚，脉络瘀滞，心神不宁）