医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2009年2月19日

主诉

• 胸闷，气短，善太息，疲乏无力，心烦易怒3月余。

现病史

• 3月前因工作压力过大出现胸闷，气短，善太息，疲乏无力，心烦易怒，坐卧不宁，恐惧感。未诊治，症状不缓解，且逐渐加重，今来我院求治。

体征

• 饮食睡眠欠佳，二便尚可。
• 神智清楚，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦细数。

中医诊断

• 诊断：郁证
• 证属：肝郁化火

按语

• 此肝失条达，疏泄失常，郁久化热。法当疏肝解郁，清肝泻火。方拟柴胡疏肝散加减。

治疗方案